Bestel-en contactformulier

voor een pelgrimspaspoort

Als je het formulier gebruikt voor een vraag of opmerking dan moeten toch alle vakjes worden ingevuld. Vul bij aantal het cijfer 0 in.

Je kunt het bedrag overmaken naar bankrekening NL51 RABO 0362 2832 73 tnv Stichting Via Coriovallum in Heerlen met vermelding paspoort

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Naam
vermeld hier het aantal paspoorten
Levering
Schrijf hier je opmerking of vraag